Meningitis (Kinder): Diagnose

Meningitis bei Kindern

Definition

Entzündung der Hirnhäute (Meningen); pathologisch anatomisch als Entzündung der harten (Pachymeningitis) oder weichen Hirnhaut (Leptomeningitis) bzw. der Rückenmarkhäute (Meningitis spinalis), meist kombiniert (Meningitis cerebrospinalis).

Meldepflicht!

Häufigkeit

Inzidenz im Kindesalter höher als in jedem anderen Lebensalter

Eitrige Meningitis

Meist in Kombination mit Bakteriämie/Sepsis

Erreger

• Kinder > 3 Monate:

   Haemophilus influenzae Typ B, Str. pneumoniae (Pneumokokken), N. meningitidis (Meningokokken)
   Andere Erreger (Streptokokken, Staphylokokken, Salmonellen etc.) bei Immundefekt und/oder bei speziellen
   Krankheiten (Cystische Fibrose, Sichelzellanämie, Leukämie, Nephrose etc.)

• Säuglinge < 3 Monate: zusätzlich B-Streptokokken (Infektion über Geburtskanal), E. coli, Enterobacter,

   Klebsiellen

E. Schmutzhard, Antibiotika Monitor 3/2001

Seröse Meningitis

Bakteriell (selten)

Mykobakterien (Tbc), Brucellen, Leptospiren, Spirochäten, Listerien etc., alle anbehandelten Meningitiden

Viral (häufig)

vor allem Mumpsviren, Echoviren, Coxsackie-Viren

Mykotisch (extrem selten)

vor allem Candida, in der Regel nur bei abwehrgeschwächten Patienten oder Frühgeborenen

Begleitmeningitis (sympathische Meningitis)

als Nachbarschaftsreaktion bei Hirnabszess, Sinusitis, Mastoiditis etc., Shuntinfektion, Sinusvenenthrombophlebitis, Schädelosteomyelitis

Andere Krankheiten

LE, Sarkoidose, M. Behçet

Tumoren

(Liquoraussaat)

Physikalisch

intrathekale Medikation, Bleivergiftung etc.

Andere Erreger

Rickettsien, Chlamydien, Protozoen etc.

Anamnese

• Umgebungserkrankungen
• Meningitische Symptome (siehe unten)
• Begleitsymptome wie Fieber, Durchfall, Exanthem, Parotitis, Infekt der oberen Luftwege (häufig vor Meningokokken-Meningitis!) etc.

Symptome

Neugeborene 

Sehr schwer zu diagnostizieren

• Temperaturschwankungen, verfallenes Aussehen, Ikterus, Thrombozytopenie oder Leukopenie können die einzigen Hinweiszeichen sein
• Trinkunlust, Erbrechen, Apnoen, Krämpfe, Hypoglykämien

Säuglinge

Nackensteifigkeit nur inkonstant vorhanden; im Vordergrund unspezifische Symptome wie

• Berührungs- und Lagewechselempfindlichkeit, schrilles Schreien oder Wimmern, Tremor, ängstlicher Blick
• Anorexie, Dehydratation
• Fieber ohne erkennbare Ursache, kann auch fehlen
• Gespannte, vorgewölbte Fontanelle (fehlt bei Dehydratation!)
• Opisthotonus (krampfartige Reklination des Kopfes und Überstreckung von Rumpf und Extremitäten)

Ältere Kinder

• Trinkunlust, Erbrechen, Apnoen, Krämpfe
• Kopfschmerzen,
• Opisthotonus
• Nackensteifigkeit,
• positives Brudzinskisches und Kernigsches Zeichen
• Dreifußzeichen (beim Sitzen auf ebener Unterlage Unterstützung durch Hände),
• Kniekusszeichen (Berührung der Knie durch Mund nicht möglich)

Alle Altersstufen

• Neurologische Symptome: Bewusstseinstrübung, Krämpfe, zerebrales Erbrechen, selten neurologische Herdzeichen (z. B. Hemiplegie)
• Allgemeine Symptome: Kreislaufzentralisierung, schwer beeinträchtigter Allgemeinzustand
• Meningokokken-Meningitis: stecknadelkopfgroße Hautblutungen; bei perakuter Sepsis (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom) schwerste, rasch fortschreitende Schocksymptomatik, disseminierte intravasale Koagulopathie mit großflächigen Hautblutungen und Organblutungen (z. B. Nebennierenrinde)

Diagnostik

• Liquor: Zellzahl und Zelldifferenzierung, Ausstrich mit Gram- und Methylenblaufärbung, Glukose, Eiweißgehalt, bakteriologische Kultur, Antigenbestimmung, evtl. Versuch eines Virus- oder Pilznachweises, Schnelltests zur Erregeridentifikation, säurefeste Stäbchen bei Tbc
• Blut: Blutbild, CRP, Glukose, Blutkultur, Gerinnungsstatus, bei Verdacht auf virale Meningitis Serologie, BSG
• Zur Technik Lumbalpunktion: Bei Hirndruck sind Gefahren und Informationswert gegeneinander abzuwiegen. Bei Säuglingen mit noch sehr nachgiebigem Schädel ist die vorgewölbte Fontanelle nur selten ein Grund gegen die L. Andererseits sind Symptome, die auf ein RF hinweisen, ein eindeutiger Grund gegen eine L.

Differenzialdiagnose

Meningismus kann verschiedenste Ursachen haben:

Infektionen 

(z. B. zervikale Lymphadenitis, Angina tonsillaris, Retrotonsillarabszess, Oberlappenpneumonie)

Myogelosen und Skeletterkrankungen 

(z. B. rheumatoide Arthritis der HWS)

Zerebrale Blutungen

(subdural, subarachnoidal, epidural)

Hirntumoren

• Pathologische Liquorbefunde auch möglich bei Hirntumoren, Hirnabszessen, Subarachnoidalblutungen
• Krampfanfall mit Fieber: Infektkrampf (häufigste Verwechslung!) (siehe dort)

Komplikationen

• Azidose / Hypoxie / Infarzierung
• Inadäquate ABH Sekretion
• Status epilepticus mit Folgeschäden
• Diffuse eitrige Enzephalitis, subdurale Gefäßverschlüsse
• Sinusvenen-Thrombose
• Hirnabszess
• Subdurale Ergüsse, postmeningitischer Hydrozephalus
• DIC (disseminated intravasal coagulation)

Prognose

• Abhängig vom Erreger, Letalität bis 5 %
• Psychoneurologische Residualsymptome (z. B. Epilepsie, Lähmungen, Innenohrtaubheit) in 5–15 % der Fälle
• Nachuntersuchungen (neurologisch, EEG, Hörkontrolle) frühestens 4 Wochen nach Erkrankung empfehlenswert

Merke

• Bei Verdacht auf Meningitis sofortige Krankenhauseinweisung
• Bei perakuter Meningitis kann Pleozytose fehlen
• Meldepflicht beachten!

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